荆志成 张抒扬
中华心血管病杂志, 2020,48(00) : E002-E002. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2020.0002
摘要
2020年初，武汉突发新型冠状病毒肺炎（NCP）公共卫生事件，为了科学应对新型冠状病毒肺炎与心血管急症的双面夹击，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织专家编写了NCP疫情防控期间心血管急危重症临床处理专家共识，该共识合理平衡了NCP疫情对人群的威胁与心血管急危重症患者的个体风险，为临床救治提出了指导性建议，将在抗击疫情中发挥积极作用。
引用本文: 荆志成, 张抒扬. 科学应对新型冠状病毒肺炎与心血管急症的双面夹击 [J] . 中华心血管病杂志,2020,48( 00 ): E002-E002. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2020.0002
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2020年新年伊始，湖北武汉的新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）暴发已引起全国人民，甚至世界卫生组织与国际社会的高度关注。在党中央、国务院统一指挥下，举国上下抗击NCP疫情的保卫战全面打响。国家卫生健康委员会不断更新发布防控NCP的指导性文件[1]。雷神山、火神山、方舱医院等机构奇迹般陆续建成并投入使用，全国各地都组建了精英医疗队奔赴湖北前线。全国万众一心，紧密团结，相信消灭NCP疫情指日可待。
在防治NCP疫情过程中，以急性心肌梗死为代表的心血管急危重症的救治成为疫情防治期间心血管专科医师必须面对的巨大挑战。一方面，NCP对心脏病患者可造成"二重打击"，导致传染病与心脏疾病混杂，处理棘手，增加病死率；另一方面，疫情期间也为急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性主动脉夹层、急性肺栓塞等心血管急危重症的确诊和救治流程也带来很大变化。尤其是面对急诊室里有发热、咳嗽等呼吸道症状的急性心肌梗死患者，如何避免NCP在医院心导管室和心脏重症监护室内扩散，保护其他患者和医护人员的安全，同时又能使心血管急危重症患者得到最大程度的救治？当前正值心血管急症高发的冬春时节，对这一问题的回答更显紧迫而重要。因此，集全国专家智慧、经验之大成，面向全国发布一份权威学术组织的专家共识，正确指导疫情期间心血管急危重症的救治，已刻不容缓。
铁肩担道义，妙手著文章。中华医学会心血管病学分会（CSC）主任委员韩雅玲教授高度重视，迅速应对。2020年2月2日起，她组织CSC 8个学组（大血管学组、心血管急重症学组、介入心脏病学组、动脉粥样硬化与冠心病学组、冠状动脉腔内影像及生理学学组、肺血管病学组、青年委员会及护理学组），并特邀部分全国心血管病及感染控制领域的专家共125位（其中湖北省及外地援鄂抗疫一线的专家23位），组成了共识撰写组。韩雅玲教授组织大家认真学习国家有关NCP的防治原则，在目前缺乏国际指南和循证医学证据可供参考的背景下，克服重重困难，本着严谨务实的精神，在遵照国家卫生健康委员会相关救治方案的前提下，密切结合心血管急危重症的专业特点，充分发挥临床专家诊治经验的优势，通过全国视频电话会议、电话、微信、短信等远程交流方式，对初稿进行了5次大的修改。各位撰写专家高度负责，全部在36 h内迅即反馈了修改意见和建议，经过9 d的连续奋战最终定稿。
本专家共识合理平衡了NCP疫情对人群的威胁与心血管急危重症患者个体风险之间的关系，在公共卫生理论和原则中充分融入心血管急危重症患者救治的专业理念和技术。其亮点总结如下。
1．严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》以及国家卫生健康委员会针对NCP发布的"新型冠状病毒肺炎为乙类传染病，按甲类传染病管理"的总指导原则。提出疫情期间对心血管危重症救治的"十六字"指导原则，为"疫情第一、风险评估、首选保守、确保防护"。强调了疫情防治如"战时状态",把全国分为湖北和非湖北地区，把医疗机构分为"NCP定点医院"和"非定点医院"，与国家对NCP疫情防治的原则保持高度一致。在救治心血管病患者的同时，强调疫情防控是压倒一切的第一要务。首先将严防死守、避免疫情扩散、保护好医护人员作为重中之重。
2．提出"暂时不能排除"这个重要的概念和新分类，以提高医护人员的防护意识及警觉。鉴于部分无明显症状的感染者也具有传染性，本共识指出：对湖北省以外的区域、无NCP流行病学史、具备1~2项NCP临床表现，但未达到湖北省以外地区NCP疑似病例诊断标准者（即暂时属于"正常人"的人群）作为"暂时不能排除NCP"的患者，应遵照各医院NCP专家组及上级医疗行政部门的意见，采取单间病房隔离（启动二级防护），密切观察临床表现变化，及时检测（复查）胸部CT及检测病毒核酸，尽快明确诊断。
3．强调积极首选使用"静脉溶栓"等药物强化治疗而非介入、手术等有创治疗，是疫情期间避免因介入或手术等职业接触而导致交叉感染的必要措施。特别是针对无法短时间排除NCP的ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者，推荐积极溶栓为首选救治方案。对定点医院中NCP确诊/疑似患者，只在极少数威胁生命的心血管急危重症、药物治疗无效（如STEMI合并心原性休克溶栓未通）的情况下可以考虑，但必须履行上级前置审批手续，且必须完全满足具备负压及严格消毒条件的导管室、医护人员三级防护、围术期在负压ICU监护治疗等必要的防护条件。
4．临床实践可操作性强，也是本专家共识的一大亮点。编写专家们根据抗疫一线的实战经验，逐句推敲，覆盖了在疫情防治期间需适当调整治疗方案及诊治流程的心血管急危重症，特别是对血流动力学不稳定的患者之处理原则，临床和急诊医师在一线救治患者时可通过本共识按图索骥，节省时间及精力，最大程度地保障患者利益，同时确保医疗机构内其他患者和医护人员的群体安全。可以说，这部共识是我国心血管及感染控制领域专家们相互合作、集体创作的结晶。
5．积极推广避免人群聚集的远程概念，充分使用互联网技术在疫情防治期间医学领域的应用。不但适用于同一医疗机构内部医护人员的交流沟通，更适合于不同地区以及同一地区不同医疗机构之间的会诊交流。
6．抗击疫情大战，勿忘人文关怀。突发疫情给患者和家庭成员带来严重的精神负担，适当心理干预极为重要，能尽快恢复人民群众的生产能力和正常生活秩序。
NCP流行事件，应引起全国心血管科医师高度重视和严肃思考。首先，心血管医生亟需恶补NCP及其他传染病防治知识，思考在完成当前NCP疫情防治任务下，如何使心血管急危重症患者获益最大化；思考如何在突发公共卫生事件中，如何提升全国心血管急危重症的救治能力。毫无疑问，我们必须弥合临床医学和公共卫生之间的巨大裂痕，临床医师固然需要追求诊断治疗方法以及操作技术的精益求精，但更需要主动关注人群的公共卫生，贯彻"预防第一"的理念，才能降低心血管疾病整体的发病率和死亡率，减轻国家公共卫生负担。诚所谓"上医治未病"。
我们期待这部专家共识能在临床一线迅速发挥作用，既能帮助临床一线医护人员避免职业接触而导致NCP更大范围扩散，又能及时而科学地挽救心血管急危重症患者的生命，为这场抗疫之战的伟大胜利做出我们心脏病学医师特有的贡献！
利益冲突 利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
参考文献
[1]国家卫生健康委.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[EB/OL].(2020-02-05)[2020-02-06].
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtm.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.新型冠状病毒肺炎疫情防控期间心血管急危重症患者临床处理原则的专家
共识[J].中华心血管病杂志，2020，48(3)： DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2020.03.000.