心血管内科医生浅谈抗疫体会
哈医大一院心内科CCU 王中华
新冠肺炎疫情，是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。武汉市是疫情的中心，42000余名医护人员驰援武汉。他们为武汉疫情，乃至全中国疫情取得胜利做出了应有的巨大贡献。
我是黑龙江省第四批、哈尔滨医科大学附属第一医院（哈医大一院）第二批援鄂国家医疗队成员，医疗队共计160名医护人员，其中心内科21人。2月13日至3月31日先后于武汉市第一医院14、15重症病区、武汉大学人民医院东院21重症病区，承担新冠肺炎重症和危重症患者的救治工作，共参与救治110名患者，其中重症79人，危重症10人 ，所在医疗队取得了新冠患者“零死亡”、医护人员“零感染”的骄人战绩。
作为一名心血管内科医生，第一次经历这样的疫情并亲临一线重症病区，无论从经验还是防护和感控方面，都存在着风险与挑战。最终顺利圆满完成任务，现总结一点体会如下。
第一，严格科学感控是防控疫情播散进展的关键。
传染源、传播途径和易感人群是传染性疾病流行的基本环节，定点医院和方舱医院的集中收治，有效控制了传染源；医生、护士、患者和人民大众的口罩佩戴，消毒，勤洗手及通风等，有效控制了传播途径；上述措施的实施、隔离和限制出行等，有效保护了易感人群。
作为医生，做好科学管控，才能保护自己，才能避免战斗及非战斗减员，才能全身心投入到救治病人中去。重点两方面感控。一方面，严格驻地感控，杜绝把病毒带入驻地。遵守驻地感控、生活及工作规章制度，不乱触摸公共区域，接触后严格手消毒。进入驻地大门前做好鞋底消毒，医疗帽子、口罩及手套处理，带入物品消毒，体温检测，手消毒。居住场所实行相当污染区、缓冲区及清洁区分区，保持通风，每日打扫卫生，定期消毒，医院衣物及驻地衣物分开单独存放，工作下班后进屋全面冲洗，不聚集等。
另一方面，严格医院病区内感控，避免院内感染。遵守章程，遵照流程，走好步骤。检查防护物资完整性，正确穿脱防护服及使用防护用品，尤其是在脱防护服过程中，做到科学规范，保护自己，保护他人。牢记手消毒时刻及正确实施，双手不接触肩部以上部位及防护装备，避免职业暴露及掌握职业暴露后正确及时处理。
同时，避免前往生活、工作区域以外的其他区域，宣传普及感控知识。正是良好的感控，方能使得医护人员“零感染”。
第二，科学灵活遵循指南性文件是成功救治患者的关键。
无规矩不成方圆。新冠肺炎疫情的出现，是全新的疾病，对它的认知就像一张白纸，全然不知，对待它却不能随心所欲、随意处之。指南性文件对于疾病的认识、防控和治疗，为我们提供了有力的证据和依据。
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》由第一版到第七版，《新型冠状病毒肺炎防控方案》由第一版到第六版，随着指南的不断更新，对新冠肺炎的认识也由临床到病理，从宏观到微观，从现象到本质。对其治疗上也由从一盘散沙到重拳出击，从粗狂豪放到细致入微，从无证可循到有据可依。无论分型施治，药物仪器，监测指标，有创操作，腔镜处理，一患一策，个体化诊疗方案，令我们理清了诊疗思路，明确了治疗方向，丰富了治疗技术。
新冠肺炎患者以中老年为主，尤其重症和危重症患者，往往合并多种其他基础疾病，如高血压、心律失常、冠心病、糖尿病，以及长时间的疾病影响会累及心脏，导致心肌损伤、心功能下降等情况影响预后。治疗新冠肺炎同时遵循基础疾病治疗指南，发挥心内科优势，监测指标，预防恶性心脏事件对患者带来不良预后。
正是遵循指南性文件，使得新冠肺炎患者的救治事倍功半，患者的死亡率明显下降，治愈率直线上升，才有了98岁高龄患者的痊愈，守护七天七夜危重症患者的转危为安，早插管早上机患者的平稳度过难关。也正是遵循指南性文件，新冠患者“零死亡”方能成为现实。
第三，重视心理因素和运动康复是医护身心健康的有力保障。
突如其来的疫情，扰乱了人们原本正常的生活，医护和患者也深陷其中。援鄂医护人员背井离家，气候饮食及居住环境不适应，面对疫情严峻，医护感染及死亡事件时有发生，心理波动在所难免。患者隔离收治，活动区域受限，家属不能陪护，住院时程长，少则半月余，多则一到两月，尤其重症及危重症患者，病情多变容易反复，甚至有的生活不能自理，心理问题无法避免。焦虑恐慌，烦躁不安、恐惧无助，甚至胸闷不适，心悸出汗，头晕头痛，食欲不振，睡眠障碍等接踵而至。医护和患者均受到心理不良因素影响，尤其是患者最为明显。影响医护的身体健康及诊疗工作，影响患者的治疗效果和预后。心内科平时日常工作中就提倡和重视“双心”治疗，配合医疗队成立的“心理干预小组”，评估病人心理状态，鉴别躯体疾病，对其进行心理疏导，心理干预，保护心理功能。同时深入到患者中，近距离接触患者，甘愿担当患者的亲人，和他们聊天，倾听，宣传疾病常识，讲真理辟谣言，多沟通勤鼓励，送水果牛奶饭菜，增强患者充满信心和希望。援助医院成立“圆梦睡眠中心”通过量表、电话及现场评估医护心理状态，并通过科学方法和科学仪器辅助改善。正是心理因素的重视与干预，为医护和患者平稳走出阴影，战胜恐惧，守护身心健康起到了有力保障作用。
心理因素的影响，出行限制，最终都导致医护和患者活动减少，除了要面对活动耐量下降，生理机能减退，同时还容易深静脉血栓及肺栓塞，适当运动可对其有明显改善。医护室内可跟随网络媒介健身，八段锦，室外跳绳，晒晒太阳，既锻炼了身体，又愉悦了精神。针对病人，综合康复方案对新冠肺炎患者大有裨益。这又与心内科心脏康复极为相似，指导操作起来游刃有余。积极结合新冠肺炎康复方案，评估呼吸功能，评估躯体功能，评估心理功能，六分钟步行试验评估日常生活活动能力。指导患者呼吸功能、躯体功能、心理康复和日常活动能力训练，既有益于患者疾病康复，又丰富了患者在院期间的单调生活。
第四，重视良好有效沟通合作，可以拉近人与人之间距离，可以增加相互之间信任，可以提高工作效率和质量。医生之间、护士之间和医护之间，良好有效沟通合作，有利于医疗流程顺畅，有利于患者病情衔接，有利于相互之间合作默契，有利于避免医疗差错发生，有利于避免隔离病区内过多的不必要做功；医护和患者之间良好有效沟通合作，有利于诊疗工作开展，有利于掌握患者最新动态，有利于避免纠纷及矛盾；和患者家属良好有效沟通合作，与其建立微信联系，反馈患者的病情变化和治疗进展，既能疏导患者家属不良心理状态对患者病情的影响，又能和家属一起做好患者身心救治和康复工作；同时工作中更与支援当地医院的医护加强沟通与协作，相互交流，取长补短，提升业务水平，提高工作效率，增进友谊；专业与非专业之间，医疗队多学科之间积极沟通合作，广泛开展多学科诊疗，有利于提高疾病诊治水平及个体化治疗方案的制定，尤其重症、危重症患者受益最大。
第五，充分利用媒介资源，避免人员聚集，有效杜绝人员聚集带来的不利影响。通过微信建立相关工作群，传达文件，病例讨论，指导工作，娱乐业余生活；通过钉钉建立相关工作群及会议群，不仅完成工作需求，视频模式又让大家近在咫尺；通过相关工作小程序，不用近距离接触就完成各种上报工作，方便快捷；通过互联网医疗以及智能机器人等，完成诊疗工作的同时，避免聚集、疾病传播和心理担忧。
第六，积极客观正面舆论宣传，真正达到既能宣传又能疗伤的作用。客观正面舆论宣传，不造谣，不信谣，不传谣，避免舆情事件，积极通过文字和影音新闻媒介宣传，不仅鼓舞士气，振奋人心，丰富生活，社会大众可以了解真实客观情况，能正面正确面对，还能正确引导病人，令其放下思想包袱，从容面对，讲真理辟谣言，坚定“绝对能赢”的信心和希望，专心投身配合救治中。此次疫情中，哈医大一院心内科援鄂人员，工作之余，积极踊跃投稿，传递正能量，传递医生大爱，传递医患真情
最后，没有全国人民和社会各界的万众一心、众志成城，没有全国医务工作者和每一位英勇工作人员的越是艰辛越向前，没有祖国强大的中国后盾、中国力量和中国精神，我们又怎么能够共克时艰，怎么能够战胜疫情，怎么能够向世界给出中国方案、中国经验和中国实践。
时下，新冠肺炎疫情尚未结束，外防输入，内防反弹。哈医大一院心内科全体医务人员，防控工作走在前，积极请战参加一线，病房前移至门诊急诊前沿，积极线上互联网医院医疗，守护武汉，守护龙江，守护国门，守护祖国，确保每一位病人都能得到有效及应有的救治，我们一直在路上！