中华心血管病杂志【标准与建议】关于新型冠状病毒肺炎与RAS抑制剂治疗心血管疾病的科学声明
中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会
中华心血管病杂志, 2020,48：网络预发表. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2020.0014
在线出版日期：2020-04-14
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新型冠状病毒（2019-nCoV）感染疫情已成为当今全球卫生和健康领域重大公共危机事件。已经公布的国内和国际临床病例数据显示，罹患或死于新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）患者中以老年人居多，多数合并高血压或其他心血管疾病[1]。
中国病毒学家率先证实2019-nCoV与重症急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）病毒均属冠状病毒[2,3]，血管紧张素转化酶（angiotensin-converting enzyme，ACE）2作为受体介导2019-nCoV进入细胞[4]。ACE及ACE2是肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system，RAS）中相互制衡的两个关键调节酶[5,6]。
国内学者发现，RAS在COVID-19发病的病理生理过程中具有重要作用，对2019-nCoV感染早期患者的研究[7]，发现COVID-19患者的血浆血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）水平显著高于健康对照者，AngⅡ水平与病毒滴度和肺损伤程度呈线性相关，提示2019-nCoV可能会引起RAS激活诱导炎症风暴，进而导致急性呼吸窘迫综合征和呼吸-循环衰竭。
既往大量循证医学证据表明，对高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭及慢性肾病的患者，ACE抑制剂（ACE inhibitors, ACEI）和/或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensinⅡ receptor blockers, ARB）是维持血压平稳、降低心脑血管及肾脏不良事件风险、改善预后的基础治疗药物。目前尚未见ACEI或ARB对2019-nCoV感染患者肺部损伤影响的大样本临床研究报告。我国学者报告了112例感染COVID-19合并心血管病患者的临床特点及转归[8]，发现既往使用ACEI/ARB患者的比例无论在危重组与非危重组，还是在死亡与治愈患者之间差异均无统计学意义，提示服用ACEI/ARB未增加心血管病患者COVID-19的发生率和病死率。
近日，欧洲心脏病学会、欧洲高血压学会、美国心力衰竭学会/美国心血管病学会/美国心脏协会以及国际高血压学会等学术机构先后发表声明称：目前尚无临床或科学证据支持对COVID-19患者改变或停用ACEI/ARB类药物[9,10,11,12]。新近发表在《新英格兰医学杂志》的述评也表达了相同的观点[13]。
中华医学会心血管病学分会（包括高血压学组、心力衰竭学组、动脉粥样硬化与冠心病学组、心血管急重症学组、心血管临床研究学组、代谢性心血管疾病学组、基础研究学组，并邀请部分相关专家）审慎地建议，在临床实践中，对心血管疾病（高血压、冠心病和心力衰竭等）和糖尿病或肾病患者：（1）未感染2019-nCoV者，继续服用先前有效的ACEI/ARB。（2）2019-nCoV感染者或轻症肺炎：应继续服用ACEI/ARB。（3）无论是否确认2019-nCoV感染，如果血压或心血管疾病症状出现变化，应立即就诊或咨询心血管病专家，根据医嘱调整相关治疗药物或剂量。（4）2019-nCoV所致重症肺炎：应实施呼吸支持、强化抗感染、维持血流动力学稳定。ACEI/ARB的使用须根据患者具体病情采取个体化的治疗。（5）坚持以临床循证医学理念服务患者。RAS抑制剂对COVID-19病程的影响需要进一步研究。
（执笔：李勇 李玉明 李洋）
核心专家组成员（按姓氏拼音排序）：陈绍良（南京市第一医院），高炜（北京大学第三医院），韩雅玲（北部战区总医院），江洪（武汉大学人民医院），李勇（复旦大学附属华山医院），李玉明（泰达国际心血管病医院），马长生（首都医科大学附属北京安贞医院），唐熠达（中国医学科学院阜外医院），袁祖贻（西安交通大学第一附属医院），张抒扬（中国医学科学院北京协和医院）
专家组成员（按姓氏拼音排序）：蔡军（中国医学科学院阜外医院），曹丰（解放军总医院），陈红（北京大学人民医院），陈纪言（广东省人民医院），董吁钢（中山大学附属第一医院），杜昕（首都医科大学附属北京安贞医院），冯颖青（广东省人民医院），黄恺（华中科技大学同济医学院附属协和医院），李国庆（新疆维吾尔自治区人民医院），李浪（广西医科大学第一附属医院），李晓东（中国医科大学附属盛京医院），李新立（南京医科大学第一附属医院），李洋（北部战区总医院），李毅（北部战区总医院），梁春（海军军医大学附属长征医院），牟建军（西安交通大学第一附属医院），曲鹏（大连医科大学附属第二医院），石蓓（遵义医科大学附属医院），宋治远（陆军军医大学第一附属医院），孙爱军（复旦大学附属中山医院），孙刚（包头医学院第二附属医院），陶军（中山大学附属第一医院），王胜煌（宁波市第一医院），王祖禄（北部战区总医院），吴永健（中国医学科学院阜外医院），徐标（南京大学医学院附属鼓楼医院），许顶立（南方医科大学南方医院），薛浩（解放军总医院第一医院中心），闫承慧（北部战区总医院），杨宁（泰达国际心血管病医院），余再新（中南大学湘雅医院），张澄（山东大学齐鲁医院），张健（中国医学科学院阜外医院），张瑞岩（上海交通大学医学院附属瑞金医院），张宇辉（中国医学科学院阜外医院）
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突