协和心内科｜“特种兵”中的“强心队”，让危重症救治更有把握

▲ 医院领导为第三批援鄂医疗队队员送行

▲ 心内科荆志成主任（左一）为第三批援鄂医疗队队员送行（左二至左五：高鹏副主任医师、严晓伟主任医师、吴炜副主任医师、田然主治医师）

　新冠肺炎危重症患者病情常会突然急转直下，尤其是有基础心血管疾病的患者，可出现恶性心律失常、心力衰竭、休克等，引发心源性猝死，这需要心内专科医师对病情进行判断和介入。为此，医院领导班子高度重视，党委书记张抒扬和心内科荆志成主任等科室负责人紧急商议，召集科室精锐力量再次驰援武汉，上阵会师。

　“患者的心脏到底发生了什么？”心肌肌钙蛋白水平高达正常值的50~100倍，超敏C反应蛋白数值达上百mg/L，血钾剧烈波动在2.6~6.2mmol/L，以及贫血、无尿、血压下降等诸多问题摆在面前，队员们绞尽脑汁，积极思考。气道管理、代谢失衡、电解质紊乱……哪个环节还需更关注？严重心肌损伤该如何应对？“强心队”队员迎难而上，深入探究。

　在党委书记、心内科教授张抒扬的带领下，心内科严晓伟教授，吴炜、高鹏副教授，田然、钱浩、郭帆医师，会同其他科室专家，从病程、症状、理化检验、病毒核酸监测结果等方面反复解读病例特点，考虑患者严重心肌损伤的原因有基础心血管疾病因素，更重要的是继发性因素如严重低氧血症、严重酸中毒、电解质紊乱以及营养状况差等。进一步结合患者尸检心肌细胞中未发现新冠病毒复制活跃的特点解析，倾向考虑新冠肺炎危重症患者的病情关键点是要改善氧合和控制“炎症风暴”。患者严重缺氧，心率增快，心肌耗氧量与供氧量严重不平衡，同时经历严重全身炎性反应，以上因素均与心源性猝死密切相关，而并非心脏本身病变或病毒性心肌炎等单一因素导致。

　思考探究和解决问题的意义同样重要，甚至前者更为关键。强化多学科协作，控制患者整体状况，改善低氧和缺血、纠正电解质紊乱、加强营养支持、更好地进行容量管理及循环支持是面对危重症的基础着眼点。目前危重症救治仍困难重重，而排除疑问，建立临床思维，使医生心中有序、把握解决问题的方向，利于基础病情的控制，有效地指导支配临床资源并对病情预后作评估。

　面对临床诸多棘手问题，医疗队各专业组空前团结，充分开展多学科协作，在前线最大化体现协和的综合优势。

　在张抒扬书记和韩丁副院长的全面指导下，医疗队建立了符合前线实际的查房模式并不断调整优化。三级医师查房制度因地制宜地调整为一线分组看病人、交班讨论汇总，二线每日轮岗查房、指导治疗的方式，使每位患者均责任到人。一二线大夫分4组管理32张病床，心内科严晓伟教授、感染内科李太生和刘正印教授、内科ICU杜斌教授、呼吸与危重症医学科王京岚教授、重症医学科周翔和肾内科秦岩副教授作为上级医师，坚持每天床旁查房，为患者插管上机、床旁血滤、生物制剂应用、炎症因子吸附、抗凝、激素治疗等做决策。

　心内科团队在前线因地制宜，按专业亚组分工，展示协和大内科的综合实力；队员们拓展专业领域，成为全科能手，为临床一线提供所需的服务。

　心内科吴炜和高鹏分别是心血管介入治疗、心脏电生理专业的副教授，他们在前线运用扎实的专业基础结合多年的临床经验，为重症患者制定个性化的综合诊疗方案。吴炜副教授谈到，部分新冠肺炎重症患者的病情危急程度始料未及，呼吸和循环支持是两大关键点。心脏超声是了解心脏结构、收缩和舒张功能、心脏负荷等情况的重要评估途径，利于指导临床有的放矢地给予合理循环支持、容量管理等。随着中法新城院区重症病房设备的逐渐完善，心内科医师为患者广泛开展床旁超声心动图检查，可直观观察重症患者心脏结构与功能，准确提供心室收缩和舒张功能的定量数据。

　在疫情大考前，共产党员挺身而出、守土尽责，体现出先锋模范作用。医院党委书记张抒扬靠前指挥，担任协和国家医疗队领队，为全院党员树立了榜样。心内科党支部书记严晓伟以身作则，用坚定的信仰和凝聚力感召着身边党员。心内科张颖、袁胜、吴炜三位同志抗疫一线入党，内心的赤诚经过战地考验，必将化成动力鼓舞他们继续前进。